歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）于 2014
一、前言
本指南專家組全面回顧了已往的研究成果，并結(jié)合最新研究數(shù)據(jù)對(duì)舊指南進(jìn)行了修正、升級(jí)。ESC
文中涉及到的證據(jù)效力及指南推薦內(nèi)容等級(jí)，具體內(nèi)容請(qǐng)見 ACC/AHA 成人穩(wěn)定型缺血心臟病指南更新。
二、主動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)
首先，我們有必要了解主動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。詳見下圖。
以橫膈膜為界，主動(dòng)脈被分為胸主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁組織可分為 3
作為血管，主動(dòng)脈具有循環(huán)通路的作用。另一方面，通過位于主動(dòng)脈弓與升主動(dòng)脈處的壓力感受器，主動(dòng)脈可以起到調(diào)節(jié)體循環(huán)血管阻力與心率的作用。主動(dòng)脈壓力升高引起體循環(huán)血管阻力與心率的降低，而降低會(huì)升高體循環(huán)血管阻力與心率。
主動(dòng)脈在心臟舒張期扮演著「二級(jí)血泵」的功能，即 Windkessel
正常成年人的主動(dòng)脈直徑不超過 40 mm，且隨著下行逐漸變小。包括年齡、性別、體型及血壓在內(nèi)的多種因素都可以影響主動(dòng)脈直徑。一般來說，男性每 10
最新研究證明體育鍛煉對(duì)于主動(dòng)脈根部重構(gòu)的影響十分有限，其影響上限為男性 40 mm，女性 34 mm。
三、評(píng)估主動(dòng)脈病變
1.
雖然臨床上，主動(dòng)脈病變多數(shù)情況下無顯著癥狀，但是若患者出現(xiàn)以下癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮主動(dòng)脈疾病的可能性。
�。�1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸動(dòng)，伴背部、臀部、腹股溝或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層（AD）或急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）。
�。�2）咳嗽、氣短、吞咽疼痛或吞咽困難。應(yīng)考慮胸主動(dòng)脈瘤（TAA）。
�。�3）持續(xù)或短暫性腹部疼痛、腹部不適，腹部搏動(dòng)感或少量進(jìn)食后出現(xiàn)飽食感。應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤（AAA）。
�。�4）卒中、短暫性腦缺血或跛行�；�?yàn)榭紤]主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化引起的繼發(fā)癥狀。
�。�5）快速進(jìn)展的主動(dòng)脈病變或引起左喉返神經(jīng)麻痹，造成患者聲音嘶啞。
事實(shí)上，臨床醫(yī)生有時(shí)可以僅憑一些腹部或胸部的明顯癥狀（聽診、問診）判斷患者是否存在主動(dòng)脈病變。另外，臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者雙上肢血壓是否有差異，并掌握患者脈搏情況。
2.
基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查包括患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然實(shí)驗(yàn)室檢查在確診急性主動(dòng)脈病變方面貢獻(xiàn)不大，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^生物標(biāo)記物檢查輔助影像學(xué)檢查。
四、評(píng)估主動(dòng)脈僵硬度
隨年齡不斷增大的主動(dòng)脈僵硬度是主動(dòng)脈血管壁病變中可以最先檢測(cè)出的臨床表現(xiàn)之一。該指標(biāo)是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。臨床上通過脈搏波傳導(dǎo)速度及反射波增強(qiáng)指數(shù)評(píng)估主動(dòng)脈僵硬度。
頸動(dòng)脈 -